国家医保局将对涉骗保药店采取措施 严打串药改方等违规行为

国家医保局针对定点医药机构串换药品违规使用个人账户问题进行了深入检查。此次行动源于中国新闻网的一篇报道，该报道揭露了连锁药店通过多种手段骗取医保资金的行为。国家医保局派出专项检查组对涉事机构进行了全面调查，并指导湖南、河南两省的医保部门进行扩面检查。共检查定点机构1536家，其中湖南省怀化、衡阳、邵阳、株洲四市共检查1352家机构，河南省郑州市检查定点药店184家。

检查中发现，涉事药店主要存在个人账户资金使用方面的违法违规问题。这些药店通过串换药品的方式将非医保支付的商品如化妆品、日用品、保健品等用医保个人账户结算。为了躲避监管，药店会套用已自费销售过的医保药品追溯码。店员提前保存自费购买药品的追溯码图片，当参保人想用个人账户支付非医疗支出时，店员就使用这些提前储存的追溯码上传至医保系统，从而完成串换。

此外，一些药店还通过增补药品项目和篡改消费总价的方式，将实际选购的商品串换成药品或医疗器械，并使用个人账户支付。支付完成后，再对小票内额外添加的药品做退费处理，以此平抵账目。这种手段十分隐蔽，既实现了进销存的平账，医保系统里也仅显示一次追溯码记录。

检查组还发现部分定点药店存在无处方销售处方药、串换诊疗项目和服务设施、执业药师“挂证”、进销存不符、监控数据未按规定保存等问题。

医保部门将根据相关规定，对相关机构依法依规采取措施，情节严重的将解除医保服务协议。同时，国家医保局将继续深入开展打击药品领域违法违规问题专项行动，持续推进药品追溯码在医保监管领域的全场景应用，严厉打击倒卖“回流药”、串换药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等违法违规行为。

国家医保局提醒广大定点医药机构和参保人，医保个人账户资金是职工医保基金的重要组成部分，用于个人合规医药费用支出。根据相关规定，定点零售药店不得将非医保药品或其他商品串换成医保药品，否则将被解除医保协议。