国家医保局通报药店骗保查办进展 严打串药改方等违规行为

国家医保局针对媒体报道的定点医药机构串换药品违规使用个人账户问题，派出专项检查组对涉事机构进行深入检查，并指导湖南、河南等地医保部门扩大检查范围。此次共检查了1536家定点机构，其中湖南省怀化、衡阳、邵阳、株洲四市共检查了1352家机构，河南省郑州市检查了184家定点药店。

检查中发现，涉事药店的主要违法违规问题集中在个人账户资金使用方面，通过串换药品的方式将非医保支付的药品、化妆品、日用品、保健品等使用医保个账结算。这些机构为躲避监管，套用已自费销售过的医保药品追溯码。店员提前留存自费购买药品的追溯码图片，当参保人想用个人账户支付非医疗支出时，店员就违规使用提前储存的自费药品追溯码，扫码上传至医保系统，从而完成串换。

此外，部分定点药店还存在无处方销售处方药、串换诊疗项目和服务设施、执业药师“挂证”、进销存不符、监控数据未按规定保存等问题。医保部门将根据相关规定，对相关机构依法依规采取措施，情节严重的将解除医保服务协议。

为进一步打击药品领域的违法违规行为，国家医保局近期印发了《关于深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的通知》，持续推进药品追溯码在医保监管领域的全场景应用，巩固打击倒卖“回流药”的高压态势，严厉打击倒卖“回流药”、串换药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等违法违规行为。

国家医保局提醒广大定点医药机构和参保人，医保个人账户资金是职工医保基金的重要组成部分，应仅用于个人合规医药费用支出。根据相关规定，定点零售药店如将非医保药品或其他商品串换成医保药品，倒卖医保药品或套取医疗保障基金，经办机构应解除其医保协议。